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​2013—2019年四川省直属医疗机构消毒质量监测结果分析

[导读]通过对医疗初构消毒质量低副结果分析了解存在的问题以加强医院感染营理提高消毒灭菌Ⅱ作质量预旅和腔制医院感换发生-上海三申医疗器械有限公司

医院消毒是预防和控制医院内感染的重要措施之一。医院消毒灭菌效果监测是医院感染监测的重要组成部分,是检查和评价医院环境卫生、消毒工作效果的重要方法。通过对医疗机构消毒质星监况结果分析,了解存在的问题,对加强医院感染管理、提高消毒灭菌工作质量、预防和控制医院感染发生具有参考价值。现将2013—2O19年监测的四川省直属⒃6沂迷疗机网的消毒质量状况进行就计分析,结果报告如下。

1对象与方法

1.1监测对象

以四川省直属16所医疗机构为监测对象,监测时间为2013—2019年,每年由四川省疾病预防控制中心下达年度监测计划,确定监测项目和采样数量,每年的上半年和下半年各监测一次。监渍她点包括洁净手术室、普通手术室、消毒供应室、产房、检验科、ICU、血液透析室、内镜室、不同科室的治疗室、医院污水处理站等重点部门。监测项目为物体表面、室内空气、医务人员手、使用中消毒液、压力爇汽灭菌器、消毒后内镜、医院污水。


1.2监测方法与评价依据

采用现场采样、实验室细菌培养的方法,依照GCB 15902-2012 《医院消毒卫生标准》/1对物体表面、室内空气、医务人员手、使用中消毒液、消毒后内镜的菌落总数进行采样和检测,依照G8 15991-195《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》2嗓用生物监测法对压力蒸汽灭菌器的灭菌效果进行采样和检测,依照GB 1846.205 {医疗机构水污染物排放标准 Р时医院污大的粪大杨蕴睡进行采样和检测.

依照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》对物体表面、室内空气、医务人员手、使用中消毒液、消毒后内镜的检测结果进行评价;依照GB 158195《消毒与灭藏效果的评价方法与标准》对压力蒸汽灭菌器灭菌效果的检测结果进行评价;依照GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》对医院污水的检测结果进行评价。


1.3质量控制

监测采样人员经过专业培训,掌握一定的消毒知识,熟悉消毒设备和药剂性能,选择合理的采样时间,遵循严格的无菌操作;实验室检验人员具备熟练的检验技能,严格遵循相关标准规定的检验方法及操作步骤进行检测。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理数据,进行x检验(当四格表出现理论频数T<1或样本数n<40时,使用Fisher确切概率法)计算Р值,检验水准a


2结果

2.1年度监测结果

2013—2019年共监测样品7113件,合格7057件,平均总合格率为99.21%,年度合格率在38 84%~895%之间(表1),比较发现,各年消毒质星合格率间差异无统计学意义(F=5107P-4U15),


2.2各监测项目监测结果

各监测项目中使用中消毒液合格率最高,连续7年监测合格率达到10.0%,消毒后内镜平均合格率最低,为92.35%,其余各监测对象平均合格率均达398.0%以上(表2)。总体比较发现,各监测对象合格率不全相同,差异有统计学意义(P<.01),两两比较发现,使用中消毒液合格率高于室内空气、医务人员手、消毒后内镜和医院污水,消毒后内镵合格率低于物体表面、室内空气、医务人员手和使用中消毒液,差异有统计学意义(P值均<0.001) 。


2.2.1物体表面

7个年度共监测侑体表面样品2 040件,合格》 0O7件,平均总合格率为9.5%。其中4个年度合格率为10.0%,其余3个年度合格率均在9.0%以上(表3)。比较发现,各年度合格率之间,差异无统计学意义(P>0.05)。


2.2.2室内空气

7个年度共监测室内空气样品1015件,合格1CO6件,平均总合格率为9.11%。其中2015、2018年度合格率为10O0%,其余5个年度合格率均在97.0%以上(表4)。比较发现,各年度合格率之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.3医务人员手

7个年度共监测医务人员手1 803件,合格1 80件,平均总合格率为98.79%。其中2013年合格率为10%,其余6个年度合格率均在97.0%以上(表5),总体比较发现,各年度合格率不全相同,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现,2013年合格率高于2014和2018年,2019年合格率高于2014年(P值均<0.05)。


2.2.4使用中消毒液

7个年度共监测使用中消毒液样品1575件,合格1575件,各年度合格率均为100.00%(表6)。

2.2.5压力蒸汽灭菌器

7个年度共监测压力蒸汽灭菌器141件,合格140件,平均总合格率为9.2%。其中仅2M18年有1台次监测不合格,其余均合格(表7),比较发现,各年度合格率之间,差异无统计学意义(P>.5),2.2.6消毒后内镜

7个年度共监测消毒后内镜227件,合格211件,平均总台格率为92.95%。7个年度合格率在86.21%~97.22%之间(表8),比较发现,各年度合格率之间,差异无统计学意义(P-O.05) ,2.2.7医院污水

7个年度共监测医院污冰212件,合格208件,平均总合格率为98.11%。其中2016年合格率为896.67%2019年合格率为90.0%,其余5个年度合格率均为10%(表9),比较发现,各年度合格率之间,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现,差异无统计学意义(P值均>0.05)。


3讨论

医院是病人集中的场所,同时也是各种病原微生物聚集的地方,容易引起医院感染的发生和传染性疾病的传播和流行。消毒是预防和控制医院感染的重要手段4-3〕,医院消毒效果监测,是检查和评价医院卫生、消毒工作效果的重要方法。加强医院消毒效果监测,对发现医院消毒与控制高风险因素,提出改进措施,并对医院消毒与感染控制相关政策法规、标准规范的制修订具有重要意义

监测结果显示:(1)四川省直属医疗机构消毒质量平均总合格率为99.21%,各年度合格率在98.84%-9955%之间。四川省直属医疗机构潸毒效果总体较好,监测结果高于往年水平F,也高于国内其它地区相关报道的检测结果-3.3.1。这与省级卫生监督机构和疾病预防控锐机构逐年加大对各医疗机构消毒质量的监督监阆管理和消毒专业人员技能培训力度,各医疗机构提高了对医院消毒工作的认识,落安消毒管理制度,增加消毒设备投入,规范技术操作等有密切关系。(2)各监测对象中使用中消毒波合格率最高,连续7年监观合格率达到10.0%,消毒后内情平均合格率最低,为82.5%,其余各笠测士象平均合格率均达98.0%以上。2018年监测某医院的消毒后内镜,菌落总数为250 CFU/件,是标准值的125倍;2019年监测某医院的医院污水,粪大场壁群数>160COMAFNL(对排球软锦谁值 s5 00 mPNL)。表明各监测对象中仍存在薄弱环节。

内镜作为一种有效介入性诊疗仪器,已经成为临床诊断和治疗的重要手段,随着其应用越来越广泛,其消毒效果也备受关注。在所有监测对象中,消毒后内镜合格率最低。由于内搞清沇消毒流程复杂、步骤繁多,未严格执行清洗消毒相关标准规范可能是造成消毒不合格的主要质因。因此,应加强内境消毒知识培训,掌握内镜管沦的消毒要领及灭菌重点 ",正确选择消毒方式及消毒剂,严格被照内角清法消毒标准操作规程操作,同时加强内镜清洗消毒过程控制和质量监测,保障医疗质量和患者安全。

省直属医疗机构虽有较完善的医院污水处理设备,但往往忽略该设备运转是否正常,而且医疗机构昔遍选择由外包机构管理医院污水消毒处理,外包机构的工作人员虽然有上岗资质,但是工作责任心不强。有的医疗机构改变了原来的消毒方式,但未开展消毒效果的检测和评估;有的医疗机构疏于管理,夏天雨水直接流入医院污水消毒池,影响污水消毒效果。故医疗机构需对外包机构加强监管,对污水处理人员加强培训,按要求对污水定期处理并自测[ 12.13],努力提高医院污水消毒质量,确保污水合格排放。

医务人员手消毒是阻断因医务人员操作而传播疾病最简单、经济有效的方法"。医务人员手卫生不合格的原因可能是部分医务人员手卫生意识淡薄,手卫生依队性差,未严格按照六步洗手法洗手或千手环节不正确等。因此,应培养医护人员无菌操作观念,提高手卫生意识,规范洗手步蜜1"],医疗机构应配备合适的硬件设施,加强干预,通过内部抽查和贴提示语等方式,提高卫生手依从率I1⒃.

综上,各级卫生监督部门应加强医疗机构潸毒质星监督,疾控机构加强监及技术指导,各级各类医疗机构应加强内部消毒管理,严格执行各项消毒及预防医院感染操作技术规范,对重点区域、重点科室、重点项目加强督导检查,强化消毒灭菌监测工作,努力提高医疗机构消毒灭菌工作水平。




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