医院消毒供应室的消毒质量直接关系到患者安危, 随着 社会的进步, 绝大多数医院的供应室已使用脉动真空灭菌器 灭菌, 在灭菌过程中影响灭菌效果的因素之一是出现湿包, 灭 菌周期完成后, 从灭菌器中取出的湿包易发现污染, 因为灭菌 包内的潮气可吸附出一条向外通道, 为外界微生物进入已经 灭菌的包提供途径, 而包外潮气又使外包装所具有的防止微 生物污染的屏障被穿透[ 1] , 因此湿包一但取出灭菌器外被视 为污染, 不能使用。 

1　资料来源 本院使用的山东新华医疗器械机动门 XG1.DDWM-1. 2B 脉动真空蒸汽灭菌器, 对 2007年 7月 1日至 2008年 6月 30 日 2749锅(次)的灭菌过程进行详细记录。共计 123705个 包, 其中湿包 381个包, 湿包率为 0.31%。 

2　灭菌设备 山东新华医疗器械机动门 XG1.DDWM-1. 2B脉动真空 蒸汽灭菌器主要由主机、密封门、消毒车、管路系统和控制系 统及配套的蒸汽生声器组成。其灭菌原理: 利用机械抽真空三次,使灭菌柜内形成负压,蒸汽得以迅速穿透到物品内。当 灭菌柜室内压力达到 0. 21 Mpa , 温度达 132℃, 开始灭菌, 维 持 480 s , 抽真空使灭菌物品迅速干燥 10 mi n后完成灭菌 周期。 

3　湿包的判断标准 包裹从灭菌器出来经适当冷却后(至少 15 mi n) , 在包裹 表面和 /或里面有湿气存在,即在经过一个灭菌周期和完全冷 却后, 灭菌包手感潮湿, 或包裹上有明显水渍, 器械包的吸水 巾潮湿包比灭菌前重 3%以上即为湿包[ 6] 。 

4　湿包观察方法 湿包可分为包内和外包装潮湿两种形式。湿包的鉴别,通 常采用灭菌包被取出灭菌器时用手触摸的方法,灭菌包外部的 潮湿手感即可发现,内部的潮湿一般要在打开消毒包使用时才 发现,发现湿包, 可让同类包彻底冷却,然后再查看以确认是否 有潮湿,若冷却后仍有潮湿, 即肯定是湿包,另外可使用消毒前 后物件称重法来判定潮湿,但这种方法有时并不实用。

5　常见湿包的成因及分布位置

6　引起湿包的原因分析

6. 1　拟灭菌物品准备不当　物品灭菌前过分潮湿; 盆碗包装 时重叠包装没附上吸水性毛巾; 灭菌包过大过重过紧; 部分器 械托盘没有排气孔; 或金属器械件数多, 产生的冷凝水多, 不 易汽化。

6. 2　物品装载不合理　灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水沾 染所致; 物品装炉时,上下左右相互间无间隔致使包内潮气难 以脱离包体; 金属物品装于灭菌室上层, 冷凝水滴湿下层物品 包; 装载容量大于 90%,致使包内蒸汽流通不畅, 不能彻底地 抽去湿气使其干燥。 

6. 3　物品卸载不恰当　出炉后物品冷却不彻底; 未冷却的物 品放冷的台面或柜内 ; 出炉后物品正对空调出风口。 

6. 4　与灭菌器相关的问题 　蒸汽排出管道有变曲或堵塞不 通畅, 影响冷凝水的排放; 并使过多的蒸汽残留在灭菌室内, 冷却后又形成冷凝水 ,这些冷凝水弄湿了灭菌物品; 灭菌前消 毒柜没有预热, 冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内, 排气管内原有的冷凝水倒流至柜内包上。

7　湿包的预防方法 灭菌前物品的准备不当和装载不合理是造成湿包最常见 的原因, 因此作为防止和纠正湿包发生的第一步是视灭菌前 的准备。 

7. 1　消毒物品的准备和包装要求 

7. 1. 1　器械盒的准备和包装要求 　选择正确的器械盒对灭 菌效果和干燥极为重要, 应用自动启闭式或带通气孔的器具 装放, 无孔的长方形器械盒与搪瓷盒不适用于装放待灭菌的 物品, 因为在灭菌过程中会使水留积在盒中,器械难以干燥。 铺放器械时, 器械盒内应先覆一层吸水性毛巾或纱布等, 灭菌 时形成的潮气可被吸收而使物品干燥, 一些较重器械可宽松 地包在吸水毛巾里, 然后放在盒中,这样有助于水分的重新蒸 发, 但不要用纸质、塑料或一次性防水的非织物材料, 因为这 些材料常把潮气聚积, 致使物品难以干燥。 器械应均匀散开 装放于整个盒内, 器械的互相重叠产生大量冷凝水 , 导致湿 包, 因此盒内放置一层为宜。 

7. 1. 2　盆、盘类物品包装准备 　盆、盘、碗等器皿类物品, 尽 量单个包装, 实际需要套装的器具应将所有器皿的开口朝一 个方向, 并用吸水毛巾分隔,以利于排除空气和接触蒸汽并吸收潮气, 使物品灭菌后干燥。小件的玻璃瓶、药杯类不应放入 盒或槽内, 因小物件往往搬运时会移动而集水, 宜用布类或纸 塑包装, 外包装上作标记以示其开口方向, 使消毒员拿起这待 消的物件能明白如何恰当装炉灭菌。 

7. 1. 3　敷料包的包装准备　用脉动真空压力蒸汽灭菌的包 裹, 体积不得超过 30 c m×30 c m×50 c m [ 3] , 由于消毒包内容 物的排列及包装的宽紧与灭菌效果密切相关, 因此要求多层 敷料等纤维积物的折叠方向与水平面成垂直状态。常用的包 装材料包括双层平纹细布,一次性无纺布, 一次性纸塑复合材 料, 并注意不要用绳带绑扎在一起, 太紧会使包内潮气无法 排尽。 

7. 2　灭菌物品的装放和装载量要求 　灭菌物品在灭菌器内 的放置方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥, 因此 往灭菌器内装物时应注意方法的正确。消毒敷料包或其他包 放在灭菌器内部要求竖放, 不重叠,包的上下、左右和前后之 间应留有空隙, 如无法放置搁架, 包与包之间必须重叠时, 可 将上面的包放于两个包之间的间隙处 ,但每个包仍应竖立在 灭菌器中, 便于排除空气、蒸汽穿透和干燥。另外敷料类及器 械物品应分开包装和灭菌,如果做不到分锅灭菌, 则把敷料包 放在最上层, 金属器械放在下层, 防止冷凝水从金属物件中滴 落到下层的敷料包上使之受潮, 产生湿包。装放时还应注意 被灭菌物品不要接触灭菌器壁, 因锅壁冷凝水会沾湿包裹而 使灭菌包不能干燥。预真空灭菌器装载量不得超过 90%[ 3] , 灭菌室填塞过满, 超出容量 90%, 影响蒸汽流通容易导致 湿包。 

7. 3　灭菌后的卸载要求　一个灭菌周期结束后,灭菌物品仍 是很热的, 仍然有一些蒸汽存在于包裹中, 因此包裹从灭菌器 出来必须经适当冷却(至少 15 mi n )后才能从灭菌装载架上 卸载。包裹没完全冷却, 如果用手去接触,手上的微生物会通 过带有潮气的包装材料而污染这些物品 [ 6] , 因此灭菌包应设 法在灭菌架上彻底冷却后方可卸下。环境温度和湿度对湿包的产生亦有一定影响, 不能把热的灭菌包放在冷的台面, 或逐 一重叠, 因为冷凝水可在物件内部或两物件之间产生。如果 把发烫的物件放在特别凉快或靠近空调的出风口, 也会产生 湿包现象。 

7. 4　定期检查维护蒸汽管道　定期检查管道的通畅性, 特别 是弯曲处, 每周由柜室排气口倒入 500 ml 水, 以检查有无阻 塞,并每三个月清理疏水阀一次。如发现有水垢,可用洗石水 祛除。灭菌前消毒柜要预热, 避免冷凝水集中在进气口部位 或柜底部的管道内,致使排气管内原有的冷凝水倒流在柜内 包上。 

8　小结 鉴于湿包的发生常为离散性[ 4] , 往往涉及诸多因素, 因 此应加强对消毒员的管理, 消毒员上岗要经过严格的技术操 作培训, 经过学习使他们明确灭菌概念,必须掌握消毒灭菌的 基础知识, 熟悉灭菌器的工作原理, 灭菌器的性能, 易发生故 障的原因及排除方法, 掌握正确的装载、卸载技术。并严格包 装必须符合规范要求。 湿包发生后, 把每一次湿包发生的情 况都记录下来, 通过仔细调查, 及时发现引起湿包的线索, 找 出发生原因, 和制定相应处理方法,防止湿包的再次发生。