压力蒸汽灭菌仍是目前各医疗单位对医疗器械的主要 灭菌方法之一，为了保证灭菌质量达标，卫生行政管理部门 制订了相关的制度和操作规范，然而在长期的工作实践中笔 者发现，在操作压力蒸汽灭菌器时如果将平原地区的理论和 参数使用在高原地区，会出现理论数据与实际数据不相吻合 现象，如果按理论要求参数进行操作，常出现灭菌不达标。为 此，笔者针对高原地区对压力蒸汽灭菌器使用的影响展开了 研究。 经过多年的实验，探索出了不同海拔高度条件下压力 蒸汽灭菌器的操作特点和相应参数。 

1 高原地区压力蒸汽灭菌器使用时常出现的问题 

1.1 灭菌器压力与温度参数不相对应 我院位于高原云南昆明，在长期的实践工作中发现， 在使用压力蒸汽灭菌器时，实际操作出现的数据与理论要求 数据不相吻合，几个灭菌参数无法统一。 当灭菌器柜室内压 力到达某一数值时， 温度往往达不到相应的理论要求数据。 在排除机械故障和人为操作失误的情况下，当柜室内温度达 到某一数值时， 与温度相对应的压力却远远高于理论参数， 尤以老式下排气式压力蒸汽灭菌器为突出，其次为新式下排 气式压力蒸汽灭菌器和脉动真空压力蒸汽灭菌器。为了达到 灭菌所需温度，在实际操作中我们往往只有提高压力，然而 灭菌器最高使用压力是受限制的，超过最高使用压力限制时 灭菌器将发生意外和危险。在使用老式下排气式压力蒸汽灭 菌器时，当柜室内压力已达1.55 kg/cm2 甚至 1.6 kg/cm2 时， 温度只能升至 124℃，因压力已达最高限制，因此要达到 126℃的灭菌温度是难以实现的。 

1.2 安全阀、真空压力表无法按常规使用 由于海拔增高，按常规压力参数设计开启压力的安全阀 无法在高原地区使用。 当温度未达到需要高度时，因安全阀 压力阈值已达最高限制，所以安全阀自然开启，开始排泄蒸 汽，致使压力和温度下降，无法达到灭菌温度要求参数。 压力蒸汽灭菌器在未使用时真空压力表位于“0”位，高 原地区却位于 0.3～0.5 mPa 不能回到“0”位；新真空压力表或 新校正真空压力表在第 1 次使用前能回到“0”位，一旦使用 后不能再回到“0”位。 

1.3 常规灭菌时间难以达到灭菌指标 在压力蒸汽灭菌器性能完好的状态下，当温度达到灭菌指标要求时，如果灭菌时间按理论要求时限[1-3]执行，常出现 灭菌不达标现象，试验包灭菌阳性率达30%以上。 

2 根据海拔高度进行的改进措施 2.1 提高饱和蒸汽压力参数 因灭菌器出厂时使用国际通用的绝对压力检测（平原地 区参数），新购入的脉动真空压力蒸汽灭菌器到高原地区无 法正常使用。 经与厂家专家和工程技术人员反复试验研究 后，针对灭菌器进入高原地区使用的特殊性重新进行调试，才 使灭菌器得以正常运转。 经反复试验对比后，选择了适宜的 调整压力参数为：海拔每升高 100 m，压力调高 1 kPa。 按此 参数调整压力后，压力与温度的对应值和常规理论相符合。 

2.2 提高安全阀开启阈值 由于海拔增高，如果用常规压力参数设计安全阀的开启 压力，在高原地区是无法使用的。当温度未达到需要高度时， 因压力已达最高限制，所以安全阀开启排泄蒸汽，致使压力 和温度下降，无法达到灭菌温度要求的参数。 安全阀一般高 于灭菌所需压力的10%，因高原地区使用压力提升了，因此 安全阀开启阈值也要相应提高，经实验后适宜的安全阀开启 阈值调整参数为：海拔每升高 100 m，开启压力阈值调高 0.5～1.0 kg/cm2，但安全阀开启压力调试应在灭菌器使用设计 安全参数范围内。 

2.3 改变灭菌时间 由于海拔高气压低导致蒸汽穿透慢，如果按《消毒技术 规范》常规理论灭菌时间参数执行，常导致标准试验包内化 学指示卡变色不达标、灭菌不合格，而过度提高压力和温度 又易发生意外和危险，因此在实际操作中我们只能用延长灭 菌时间的方法来弥补。经试验，延长灭菌时间的时限为：在常 规参数的基础上，按海拔每增高 1 000 m，脉动真空压力蒸汽 灭菌器灭菌时间延长2 min，大敷料包延长 3 min；下排气式 压力蒸汽灭菌器灭菌时间延长5 min，大敷料包延长 10 min。 昆明地区海拔高度为1 891 m，将脉动真空压力蒸汽灭菌时 间由 4 min 延长至 8 min，大敷料包延长至 10 min；下排气式 压力蒸汽灭菌时间由20 min 延长至 30 min，大敷料包延长 至 50 min（表 1）。 

2.4 把握好柜门开启时间 对液体类物品灭菌完毕自然降温时，平原地区温度降到80℃后可以将柜门打开一缝隙；而高海拔地区因沸点低，应 待温度降到 60℃后才可以将柜门打开，以防止意外和危险发 生。 高海拔地区还要把握好柜门开启时间，防止柜内温度过 度降低形成负压导致柜门无法打开。 

3 讨论 灭菌的三大要素是：饱和蒸汽、灭菌温度和时间。压力本 身没有杀菌能力，只是表示温度的间接指标，但没有一定的 压力，就难达到所需温度。 蒸汽压力与温度的关系在理论上 是恒定的，但在实际工作中，如果灭菌器设计、维护或使用不 当时会出现出入。 在排除机械故障和人为操作失误的情况 下，高原地区出现压力高于温度这是由于海拔增高气压发生 变化所致，因此必须根据所在地海拔高度，科学地调整压力 参数，才能保证高原地区压力蒸汽灭菌工作的顺利进行。 但是提高压力应在定时检修保证机械性能完好条件下才能实 施。由于海拔高压力低，蒸汽穿透慢，因此高原地区应延长压 力蒸汽灭菌时间，以保证灭菌指标达标。 通过海拔高度对压力蒸汽灭菌影响的研究和探讨，让地 处高原地区医疗单位的广大医护人员了解到高原地区的特 殊性，用循证医学的科学态度指导工作，保证灭菌工作的顺 利完成。