一、 高压蒸气灭菌作用的时间和压力 

董华娟报道目前使用的高压灭菌器可分为两 类:下排气式高压灭菌 132℃需 2min, 115℃需 30min, 安全时间一般为细菌死亡时间的 50% [ 3] 。 乔小明等研究认为灭菌器内的温度, 热穿透力强, 灭菌功效佳良。还认为灭菌时间的计算, 由灭菌 器柜室达到要求温度时起, 至灭菌完成为止, 包 括热力穿透时间, 微生物热死时间和安全时间, ( 一般为热死时间之一半) , 由预热 20℃起至冷却 止为灭菌周期。目前通用的下排气式高压蒸气灭 菌 器 时 间 为:115℃ , 30min, 121℃ , 20min, 126℃ , 10min。抽气真空式蒸气灭菌器的灭菌时 间多在 132 ℃ , 穿透时间为 1min, 灭菌时间为 4min 即可[ 2] 。 

二、 影响灭菌成功的原因分析与防止办法 

1.敷料包体积过大, 蒸气不易穿透至包心, 加盖的搪瓷缸蒸气穿透受阻, 因此, 包缸内的空 气都不易排除[ 1] 。杨申陵认为灭菌物品的体积大 小要适宜, 一般不应超过 ( 30×30×40) cm3 敷料 包内敷料应叠成块状, 上下交叉叠放, 使之留有 较多的空隙, 包的捆扎不宜过紧, 以利于蒸气穿 透, 包装使用的容器宜小宜浅, 并应带有通气 孔 [ 4] 。 

2.物品排列过紧密, 影响蒸气穿透, 尤其是 放在锅内下层的物品更不易得到充足的潜伏热而 降低灭菌效果[ 1] 。一般来说消毒物品的体积不应 超过灭菌室容积的 85% [ 3] 。 

3.对压力阀, 阻气器, 排气管应重视。有的 灭菌器设有压力调节阀, 张耀志等研究报道应经常对该调节阀进行检查校验, 还应教育工作人员 勿随意扭动该调节阀手轮。并严格控制外来人员 进入消毒室。同时, 经检查发现阻汽器中积留有 较多的坚硬水垢, 水垢清除后, 预热与升压时间 均恢复正常, 经分析认为水垢的淤积妨碍了阻汽 器中螺杆升降, 影响夹层与柜室冷气的排出, 以 致延长了升温时间[ 6] 。同时还发现同室使用两台 以上压力蒸气灭菌器时, 应各设各的排汽管道, 切不可串连共用 [ 5] 。 

4.田凯观察认为对灭菌效果测定标准存在认 识模糊。认为按常规操作, 消毒物品就能无菌, 这是一种错误的观念。按常规作只是一种正常消 毒过程, 并不能证明消毒物品已全部无菌, 而灭 菌效果测定方法主要有热电耦法, 留点温度法, 化学指示剂法, 生物法等。值得提出的是最常用 的化学指示剂法, 它是利用化合物的熔点来证明 灭菌需要达到的温度, 如硫磺熔点为 119℃ , 苯 甲酸熔点为 123℃。用这种测定灭菌效果只能表 明温度是否达标, 而不能表明灭菌温度达标后所 需的持续时间是否达到标准。所以采用这一类方 法是测定灭菌效果的最低标准。只有经过目前最 可靠的灭菌效果测定法———生物法定法, 才能最 后证明被消毒物无菌。因此对各类消毒物品都应 定期用生物测定法检验灭菌效果[ 6 ] 。 

三、 提高高压灭菌的方法 金耀光等认为除了纠正上述灭菌不彻底的原 因来提高灭菌效果外, 根本的办法是更新灭菌设 备, 改下排气式高压锅为预真空高压蒸气灭菌器, 此种灭菌器发达国家已较普遍应用[ 8] 。目前在我 国程控预真空压力蒸气灭菌器是新型的比较先进 的蒸气灭菌器。其优点是:灭菌时间短, 对消毒物品损害较微, 甚至有盖容器的物品亦灭菌有效, 而且工作环境温度不高, 消毒后物品干燥等[ 7 ] 。 

四、 结语 综上所述压力蒸气灭菌器是医院灭菌效果最 可靠和较为广泛应用的灭菌设备, 只有理解消毒 灭菌原理, 掌握正确的操作方法, 消除一切造成 灭菌失败的因素, 才能确保医院的无菌。