为了有效控 制压力蒸汽灭菌器的质量, 除坚持日常的工艺监测和化学监 测外, 还要定期进行生物监测, 并对灭菌过程中的各种现象 详细记录, 以便监测发现问题时, 找出原因及时纠正。

1方法 

1. 1工艺监测 在进行灭菌操作之前, 对灭菌器上的压力计、温度计、计 时器、记录仪、灯光指示器等进行例行检查; 严格检查待灭菌 物品的包装、装放等是否合理; 在整个灭菌操作中, 对排气和 抽真空情况、灭菌温度、灭菌时间等做全程监控, 并做好记 录。 

1. 2化学监测 每个待灭菌包外都应贴上化学指示胶带, 用作记录物品 的品名、灭菌日期、失效期、操作者以及封包之用, 作为灭菌 标识。 在每个待灭菌包内放入化学指示卡, 每包必用。包内指 示卡在灭菌后指示色块达到标准色为合格。一次灭菌如果 有一个包内指示卡不合格, 应找出原因, 重新灭菌处理。 脉动真空压力蒸汽灭菌器在每日灭菌前进行 B-D试 验, 在一标准试验包内放 B-D试纸, 用于检查灭菌器内是 否存在着冷空气团。试验时, 将 B-D测试纸放入测试包中 间, 测试包重量为 4 k g或用一次性 B-D标准测试包, 将 B -D测试包水平放于灭菌柜内前底层, 靠近柜门与排气口底 前方, 柜内除测试包外, 无任何物品 。经过 1个正常灭菌处 理周期, 取出 B-D测试包, 观察 B-D试纸颜色变化, 试纸 均匀变黑, 说明冷空气排出效果良好, 灭菌锅可以使用, 反之 则灭菌锅有冷空气残留, 需检查 B-D测试失败的原因, 直 至 B-D测试通过后方可使用。 

1. 3生物监测 生物监测每月一次。将生物指示剂 (嗜热脂肪杆菌芽孢 菌片 )管放入标准测试包中心, 对于三层装灭菌柜设 5个布 点, 分别上中层中央, 底层前中后等位置 。经过灭菌处理后, 取出指示管, 压碎软管内安瓿, 连同阳性对照管, 一同在 56℃温箱内培养, 48h观察结果。测试包所有指示管内培养 基不变色, 且阳性对照管变黄色, 表示灭菌合格。

2结果

监测结果表明, 连续 6年对真空压力灭菌器监测, 生物监测合格率为 99. 5%, 包外指示胶带合格率为 100%, 包内 指示卡合格率为 99. 9%, B-D监测合格率为 99. 7% (表 1)

3讨论

监测资料分析发现, 我院脉动真空压力灭菌器基本处于 良好运行状态, 灭菌效果监测率均呈逐年提高趋势, 说明在 加强监测过程中, 伴随着不断改进, 提高了消毒灭菌质量。 在 2002年生物监测中, 有 1次监测不合格, 5个布点中 有 2个布点不合格。查找原因发现, 这 2个布点不合格原因 与测试包有关, 测试包布巾没有清洗或没有正规清洗。由于 布巾经多次使用后, 布纤维受高温蒸汽作用, 经纬线密度发 生变化, 相互紧压, 填塞了原有的孔隙, 使其密度增强, 蒸汽 不易穿透, 影响监测效果 。 化学监测发现, 在灭菌器正常使用的条件下, 包内指示 卡黑色不均匀, 达不到标准的包有 17个。经观察发现, 所有 变色不均匀的化学指示卡的色块周围均有湿印, 并且它们都 有接触金属器械或玻璃器械的情况。针对这种情况进行相 应的改进, 在同样操作条件下, 采用纱布将化学指示卡包一 下, 再放在消毒包内进行灭菌处理, 结果经多次观察, 所有包 内指示卡全部合格。 B-D监测有 6次不合格主要出现图案边缘黑、中间白 或褐色。分析发现, 压力蒸汽灭菌器密封性能欠佳 3次, 真 空故障 2次, 自控失灵 1次。柜室密封性能欠佳的主要原因 是密封圈老化破裂; 真空系统故障为真空泵与电机传动轴之 间的密封圈损坏, 灭菌室管道与真空泵进气口连接处漏气; 自控失灵是抽真空的时间缩短, 使柜室内达不到规定的真空 度。