近年来，由于口腔医学的高速发展，口腔诊疗项目逐渐增多， 口腔医疗器械种类更加繁复；而且口腔诊疗操作大多是在患者口 腔内进行，直接与患者的血液、唾液、口腔组织等频繁接触，加上口 腔门诊患者流动性大、病情各异，这些因素使口腔科成为医院感染 的高危科室。因此了解口腔科门诊引起医院感染的危险因素，做好 口腔门诊医院感染预防和控制工作是十分重要的。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

1 所医院口腔科，口腔科医务人员 28 名，口腔诊疗设备及诊 室环境。 

1.2 方法 （1）采用随机抽查的方式采集 28 名医务人员诊疗后未进行 卫生洗手，与诊疗后进行卫生洗手的手部污染情况。（2）检查诊 疗室工作中和消毒后口腔诊疗环境下综合治疗台表面细菌污染 情况。（3）采集口腔科诊室不同部位及患者周围的气溶胶标本。 

1.3 诊疗标准 物体表面及医务人员手染菌量详见 GB15982- 1995《医院消 毒卫生标准》。 

1.4 统计学处理 统计学处理采用 SPSS11.0 软件进行 χ2 检验， P ＜0.01 为差 异有显著性。

2 结果 

2.1 医务人员手部皮肤染菌情况 在 28 名医务人员中，对患者进行诊疗操作后未进行卫生洗 手的医务人员细菌指数超标的 13 例，未超标的 15 例；经过卫生 洗手的细菌指数超标的有 2 例，未超标的有 26 例。见表 1。

2.2 综合治疗台细菌超标率 共采集 32 台综合治疗台，未消毒前细菌超标率为 90.63%，消毒后细菌超标率为 6.25%。

2.3 口腔科诊室污染病原体的分类情况 采集口腔诊室内污染区、清洁区、消毒区以及患者周围气溶 胶标本共 80 份，分离出病原体 24 株，其中变形链球菌 7 株，构 成比为 29.17%。

3 讨论 

3.1 口腔科门诊医院感染的原因 

3.1.1 手卫生相关知识缺乏 部分医务人员缺乏手卫生的相关知 识，造成洗手依从性差。医务人员每次操作后手上都带有大量的细 菌，一些人由于工作忙，一些人怀疑洗手的价值，认为操作时已经 带手套或口腔疾病大多没有传染性，结果造成不洗手或者不按规 范的卫生程序洗手，细菌、病毒经过手的传播增加口腔感染率。 

3.1.2 空气污染 牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙 机都会产生飞沫，携带着病原体形成气溶胶，进入空气，造成空 气污染，而这些微粒很容易被直接吸入肺部，若易感者接触到含 有致病菌的飞沫，即有可能引起感染，甚至引起肺部感染（包括 患者和医护人员）。另外，口腔门诊是患者集中就医的场所，患者 咳嗽喷出的飞沫也容易造成患者与患者之间，医务人员与患者 之间的交叉感染。 

3.1.3 接触感染 这主要是由医疗器械消毒灭菌不彻底引起 的。口腔器械种类繁多，形状复杂，如洁牙手柄、高速涡轮手机、 根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高 速涡轮手机，它是口腔门诊使用最多、污染最严重的设备，其潜 在交叉感染危险性极大[1]，在治疗中要进入患者口腔，接触黏膜 和组织。患者口腔中的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的 医疗器械，传给另一患者而致感染发生。此外，污染的医疗器械 不慎刺破医护人员的手，亦可导致医护人员感染。 

3.2 根据口腔科门诊医院感染的原因，笔者提出以下对策 

3.2.1 保持诊疗环境清洁 每天两次对口腔诊疗室进行清洁、消毒，台面、地面及物体表面采用 500mg/L的含氯消毒剂进行擦 拭，当有患者血液、唾液等可见污染时，采用 1000mg/L的含氯消 毒剂进行擦拭，诊室每天两次给予紫外线照射 50min；对可能造 成污染的诊疗环境及时进行清洁消毒；每周对诊室环境进行彻 底的清洁、消毒；每天定时通风及空气净化；每月对诊室空气、物 体表面、医务人员手进行卫生学监测，对不达标者进行积极整改。 

3.2.2 患者口腔清洁 在诊疗前，应让患者用0.2%洗必泰、 1︰5000 的呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液反复漱口，以降低患者口腔中的 细菌丛数量和减少食物残渣，达到初步清洁口腔的作用[2]。 

3.2.3 认真落实洗手制度 医护人员的手是医院感染的重要传 播媒介，大量流行病学调查证实，医护人员手上细菌数量和种类 远远超过其他人群，而规范的洗手是预防和控制疾病传播的最 方便、最有效、最经济的一个独立环节[3]。为提高医务人员洗手的 依从性，科室需制定工作人员洗手制度，要求医务人员每次治疗 操作前后都必须按“六步洗手法”进行洗手，定期检查洗手池、盛 消毒剂和清洁剂的容器是否符合消毒隔离要求；如果手部皮肤 无可见污染，建议使用速干手消毒剂（ABHR）作为手卫生方法， 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。为防止交叉感 染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必 须戴手套。诊治每例患者前须洗手和更换新手套。 

3.2.4 实施手操作法 手操作就是在口腔治疗的全过程中，由 1 名医生和1名护士组成治疗小组，医生负责计划及治疗，护士负责 安排患者，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，合理组织编 排常规治疗的每个部分。从而避免医生在操作过程中由于器械材 料不能及时到位，医生戴着污染的手套或正在使用的污染器械直 接取材料或药液，造成消毒物品污染，为交叉感染埋下隐患。 

3.2.5 口腔医疗器械的消毒灭菌[4] 对常用器械坚持“一人一用 一消毒”的原则。非一次性器械按照 “消毒―清洗―灭菌”的程序 处理。治疗使用过的器械采用含有效氯为 2000mg/L的消毒剂中 浸泡 30min，用蒸馏水冲洗擦干，单个纸塑包装，送供应室高压灭 菌。洁牙手柄、胶圈、砂石、牙钻等需要浸泡的器械用 2%戊二醛 浸泡 10h 后使用。一次性口腔医疗用品，如一次性口腔器械盒、 漱口杯、吸唾器、口镜、镊子、小毛刷、强力吸引器、手套等，用后 置入黄色医疗废物袋内按感染性医疗废物处理。废弃的针头、 手 术刀片等锐器，用后应置于防刺穿的锐器盒中，密闭运送。牙科 高速涡轮手机使用后应继续旋转 1～2min，排除手机管道内的污染物，由专科护士将手机放入清洁机清洗，再用注油机注油，然 后纸塑包装封口，进行高压灭菌。 

3.2.6 加强医务人员的职业防护 由于口腔科医务人员长期接 触患者的血液、唾液，而从患者的病史及检查中又不能可靠地判 断是否感染了传播性疾病。所以口腔科医务人员必须采取标准 预防，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质，必须采取防护措施[5]。同时，医护人员应避免手部 损伤，一旦发生手部创伤，应让血自由流出且立即用肥皂及清水 冲洗，遵循“锐器伤害处理程序”，从而避免医护人员的感染。 口腔科门诊治疗是一个特殊的过程，做好口腔科门诊的预防 感染管理工作是非常重要的。首先必须重视感染控制链中的各个 环节，如诊疗器械的消毒、诊疗环境的清洁消毒、印模和义齿等的 消毒、医疗废物的处置以及消毒灭菌效果的监测等环节，都需要在 遵循感染控制原则的前提下，运用合理科学的手段和方法去完成[6]。 同时应加强对各级医务人员的培训，提高对控制医院感染重要性 的认识，并加强医院感染的监测工作，及时有效地发现各种问题和 薄弱环节，有针对性地改进，从而避免医院感染的发生。我院自 2007年实施了上述预防和控制感染的对策，加强了对门诊口腔科 的医院感染管理工作，从本质上加强了门诊口腔科医务人员的保 护意识及执行操作规程的自觉性，各项消毒隔离措施得到了全面 的落实，确保了消毒隔离工作的质量。