牙科手机是口腔科治疗必不可少的工具, 由于手机表面 直接与患者的唾液、血液等接触, 而手机运转停止时产生的 负压可使血液、唾液等随空气和水进入其内部, 分布到手机 内部的轴承和滚珠等处, 成为交叉感染的重要媒介[ 1] 。因 此, 使用过的手机必须经过灭菌处理后方能再次使用[ 2～ 5], 对于牙科手机这类口腔器械, 特别是其内部有复杂的结构, 有小而深的缝隙及细管。湿热高压灭菌法是目前提倡的消 毒方法, 通常温度为 121℃, 时间维持 15 ～ 20 mi n , 对于手机 可耐热 132℃以上, 则采用 132℃, 维持 3. 5～ 4 mi n可杀死所 有的微生物 [ 4 ～6] 。由于轴承和滚珠在任何时候都应有润滑 剂, 而润滑剂本身会阻隔灭菌面和灭菌因子而影响灭菌过 程 [ 7] 。本研究旨在探讨自动和手工两种不同润滑剂使用方 法对牙科手机灭菌效果的影响。 

1　材料与方法 

1. 1　使用材料 选 取 我院 口 腔 科 门 诊 使 用的 Ka v oS up e r-To r q u e Lux 2 640B涡轮手机 (Ka v oI n c , Ge r ma ny ) 180支, 其可耐热 至 135℃。 

1. 2　方法 将涡轮手机随机分为 3组, 每组 60只。一组 ( A组 )不 用润滑剂, 其他两组 (B 、C组 )分别采用手机养护机自动加注 润滑剂和瓶装清洗润滑剂手工加注润滑剂两种方法进行润 滑处理。

1. 2. 1　手机染菌 分别选取用血平皿 35℃过夜培养的新鲜金黄色葡萄球 菌 ATCC 25923和草绿色链球菌 (临床分离菌株 )菌落制成 0. 5麦氏单位 ( 1. 5×108c f u /ml )的菌悬液, 用浸染法对手机 头部染菌。染菌时将手机头部浸入菌悬液中, 高速转动 10s , 停转后取出, 用吸水纸吸干外表面。每组分别采用金黄色葡 萄球菌和草绿色链球菌染菌手机各 30支。 

1. 2. 2　手机灭菌 所有手机均采用流水冲洗和超声清洗。清洗后, A组不 用润滑剂;B组采用 As s i s t i n a301 p l us手机养护机 ( W＆H De n t a l we r kGmbH , B ǜr mo o s , Aus t r i a )自动加注 Se r v i c eOi lF 1 润滑剂 (W＆HDe n t a l we r kGmbH , B ǜr mo o s , Au s t r i a ), C组采用 瓶装 Ka v o清洗润滑剂 (Ka VoS p r a y , Ka VoDe n t a lGmbH , Bi b e r a c h , Ge r ma n y )进行手工加注润滑剂。之后用 Li s aMs e a l 12封 口机 (W＆HS t e r i l i z a t i o n , Se r i a t e , I t a l y )将所有手机单独编号封 装, 各组手机均采用湿热高压灭菌法灭菌 (温度为 132℃, 时间 为 4 mi n )。 

1. 2. 3　细菌培养 手机灭菌完成后, 操作者戴口罩、无菌手套取出手机, 对 手机内部进行冲洗采样, 用无菌注射器抽出生理盐水 10 ml , 由手机冷却水管口注入, 冲洗内部, 从手机头部接出冲洗液 放入无菌试管中进行细菌培养、菌落计数, 并以菌落形成单 位为计数结果 。 

1. 3　统计学方法 使用 S PS S10. 0软件包, 采用 2 检验进行统计学分析。 

2　结果 3组采取不同润滑剂使用方法的手机中均未检出草绿色链球菌, 对金黄色葡萄球菌的检出情况见表 1。

3　讨论 

3. 1　润滑剂对手机灭菌效果的影响 手机的部件都是用钢材制作的, 所以手机保养的关键是 保证这些部件在任何时候都与潮湿隔绝, 而隔绝的最好手段 是润滑。 通常认为, 轴承和滚珠在 任何时候都应该有润 滑剂。 轴承的清洗和润滑是牙科手机保养、维护的重要环节。 清洁是为了阻止异物进入轴承而增大滚珠与轴承内外圈的 摩擦, 清洁过程是用清洁剂和润滑油将手机气路内的水和异 物置换的过程。润滑是为了降低滚珠与轴承内外圈之间的 摩擦力, 使手机能高速转动。手机润滑剂在手机轴承高速旋 转的同时会大量流失, 使轴承很快处于 “缺油”的状态, 因此, 在每次清洗后均应给手机加注润滑剂, 以使手机轴承及时处 于润滑状态, 但润滑剂过多会阻隔灭菌面和灭菌因子而影响 灭菌过程。如果润滑剂积聚在滚珠表面, 则会使手机效能降 低。有学者指出, 由于牙科手机在灭菌前进行喷油处理, 润滑 剂在牙科手机管腔内壁形成油膜, 消毒剂难以接触到附着在 管腔内壁上的污物, 所以无法达到真正的灭菌目的[ 7] 。张红 艳等[ 8]的研究结果证明, 牙科高速涡轮手机加注润滑剂和包 装密封口均不会影响压力蒸汽灭菌效果。 本研究结果发现, 手工加注润滑剂的手机, 金黄色葡萄 球菌检出率相对较高 ( 10. 00%), 与手机养护机加注润滑剂 相比, 手工加注难以精确控制注入量, 如润滑剂注入过多, 则 可能会影响手机的灭菌效果。 

3. 2　手机的清洁与润滑 牙科手机内部结构复杂, 一些污染物附着在内部机件表 面, 夹持在各种狭缝、细管中。如果不清洗干净, 可导致灭菌 过程失败[ 2] 。同时, 如果进入手机内部的污染物在灭菌前未 清除干净, 会在高温条件下变硬, 损坏手机的机械部件。由 于存留在牙科手机轴承和管腔内的污染物不仅影响灭菌效 果, 而且增加手机内部元件损耗, 因此, 清洁和加注润滑剂是 非常关键的保养步骤, 可有效地提高手机寿命[ 9] 。清洗是消 毒流程的第 1步, 也是控制感染的一个重要方面。清洗不仅能减少器械上的污秽和部分微生物, 还可以防止黏液凝块堵 塞管腔, 为进一步灭菌做好准备[ 10] 。清洗时, 用加压清洁剂 喷嘴对准手机尾部的空气进口, 用清洁剂将手机内部的碎屑 冲洗干净。如生产厂家建议用超声波清洗, 则应按照其指示 清洗手机头和整个手机。如手机需要加热前润滑, 则使用生 产厂家推荐的清洁剂清除手机内部的碎屑, 润滑手机。再将 手机装到牙椅上, 开动机器, 将手机内多余的润滑剂清除, 防 止在加热过程中有过多的润滑剂聚积在手机内。采用全自 动牙科手机养护系统, 如:As s i s t i n a301 p l us手机养护机, 可 一次完成手机的清洗和润滑, 且控制正确, 不会造成手机的 过度润滑。 本研究仅考察了不同润滑剂使用方法对涡轮手机灭菌 效果的影响, 而病毒, 如: 肝炎病毒、艾滋病病毒等也可通过 口腔治疗产生交叉感染, 不同润滑剂使用方法对此类病毒灭 菌效果的影响, 有待进一步研究。