压力蒸汽灭菌是目前医院首选的灭菌方法，也是控制医院感染的重要措施，其灭菌质量与医疗质量息息相关。因此，控制灭菌过程中湿包率的产生是供应室质量监控的重要组成部分。我院于 2016-05起对口腔器械进行集中管理，器械清洗消毒后均采用纸塑包装袋包装，用小型压力蒸汽灭菌器灭菌，因小型压力蒸汽灭菌器其灭菌室容积一般不超过 60 L，不能装载一个灭菌单元［1］，而口腔器械多，周转快，按照灭菌器的说明书进行灭菌装载，发现灭菌包湿包率高，严重影响灭菌质量，进而影响器械的周转，我们通过自制装载篮筐改变灭菌包的装载方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 口腔器械( 手机、剪刀、止血钳、针持、拔牙钳、牙挺、臂兰麻针、刮匙、车针等) 、德国 VacukLAV24B+ 预真空灭菌器、低塑包装袋( 中山芯奥公司生产) ，自制装载分隔篮筐( 篮筐 25 × 17 × 6 cm，用 6 条钢丝隔成2 个5 cm，1 个4 cm，1 个3 cm 的空间隔间) 。

1. 2 方法 根据器械大小、长短不同，选择不同规格的隔间，裁剪适宜的纸塑包装袋单独封装。将 1 080件器械随机分成观察组和常规组，每组 540 件，两组器械的种类、规格均等，包装前确认器械清洁干燥，功能完好，手机按照保养要求进行润滑保养。封装的要求: 包装袋的密封宽度≥6 mm，包内器械距包装袋的距离≥2. 5 cm［2］。两组手机数量相当，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。

1. 2. 1 观察组 将待灭菌包竖立放置于自行设计的装载筐内，灭菌托盘由原来的五层转换成为二层，放置于德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器内灭菌。采取标准灭菌循环: 三次脉动真空，灭菌温度 134 ℃，灭菌时间 5. 5 min，灭菌程序完成后确认参数达到灭菌要求，取出灭菌包冷却至室温，观察纸塑包干燥的情况。

1. 2. 2 常规组 待灭菌包采用纸面朝上、塑面朝下、包与包之间不重叠平放的方式装载于灭菌拖盘上，共 5 个托盘置入德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器内灭菌。采取标准灭菌循环: 三次脉动真空，灭菌温度 134 ℃，灭菌时间 5. 5 min，灭菌程序完成后确认参数达到灭菌要求，取出灭菌包冷却至室温，观察纸塑包干燥的情况。

1. 2. 3 湿包检查 每批次器械灭菌结束后，从灭菌器取出托盘放置，待温度降至室温时卸载灭菌包，冷却时间≥30 min，检查有无湿包现象: 肉眼观察灭菌包内或包外存在潮湿、水珠等现象为湿包［2］。

1. 3 统计学方法 应用 IBM SPSS Statistics 20 统计软件对数据进行处理，计数资料以百分率( %) 表示，组间比较采用 χ

2 检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生湿包数为 1 包，常规组为 8 包，两组湿包发生率比较差异有统计学意义( χ2 = 4. 034，P =0. 045) 。

3 讨论

3. 1 压力蒸汽灭菌后产生湿包的原因 湿包产生的最主要原因是灭菌包在灭菌过程中吸收过多的冷凝水或冷凝水不能很快排出所致，可由包装、装载、卸载、灭菌器的性能、蒸汽质量、环境等因素引起。YY0646-2008《小型蒸汽灭菌器自动控制型》中根据灭菌负载和灭菌周期把小型蒸汽灭菌器分为 B、N、S 三种类型，而德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器属于 B 型，该型灭菌器带真空泵，通过预真空的压力变化实行饱和蒸汽与冷空气的置放，因其排除冷空气性能较好，可用于有包装和无包装的实心负载［1］，口腔器械大多数是平面器械，只有手机是管腔型，消毒供应中心进行集中管理后，均用纸塑包装袋单独封装。由于小型蒸汽灭菌器的灭菌托盘与托盘之间空间距离小，加之托盘本身孔径小，不利于蒸汽的穿透和冷空气的排出。本研究的常规组采取纸塑单包装金属器械用传统的纸面朝上，塑面朝下摆放的方式装载，尽管包与包之间不重叠、挤压，灭菌后取出托盘，在室温下冷却 30 min，其灭菌后的湿包率为 1. 48% ，与文献［3］报道的湿包率接近，而观察组采取纸塑单包装的器械用自制的装载篮筐竖放，其灭菌后的湿包率为 0. 1% ，结果显示，灭菌包的摆放方法与湿包发生有关。口腔器械具有种类繁多、大小不一、周转快等特点，消毒供应中心进行集中管理时，要求器械处理的每个环节非常紧凑才能满足临床的需求，小型蒸汽灭菌器的容量小，灭菌循环完成后立即卸载，使灭菌包在灭菌器内进行干燥的时间短，这也是造成湿包的原因之一。

3. 2 使用自制灭菌装载筐的优势 ( 1) 将纸塑包装袋竖放于自制的篮筐内，通过细小的钢丝隔开，使灭菌包之间相对有一定间隙，灭菌时易抽出纸塑包装袋内空气和蒸汽，灭菌结束时，能毫无阻碍地抽出湿蒸汽［4］，避免湿包的发生。( 2) 用自制的灭菌篮筐装载，把原来的五层灭菌托盘变成二层灭菌托盘，托盘与托盘的空间距离较大，利于冷空气的排出和蒸汽的穿透，有利于控制湿包，避免器械二次污染。

( 3) 每锅平均灭菌量比平放装载方法时多，本研究发现平放方法平均每锅能装载 43 包，而竖放方法平均能装载 52 包而不出现湿包的现象，既保证了器械的灭菌质量又节约了空间，增加灭菌量和提高器械的周转率。

总之，应用自制装载篮筐竖放装载纸塑包装袋封装的小器械，可以有效地降低湿包的发生率，从而保证灭菌质量，有效地控制医院感染的发生，值得在临床推广应用。

压力蒸汽灭菌是目前医院首选的灭菌方法，也是控制医院感染的重要措施，其灭菌质量与医疗质量息息相关。因此，控制灭菌过程中湿包率的产生是供应室质量监控的重要组成部分。我院于 2016-05起对口腔器械进行集中管理，器械清洗消毒后均采用纸塑包装袋包装，用小型压力蒸汽灭菌器灭菌，因小型压力蒸汽灭菌器其灭菌室容积一般不超过 60 L，不能装载一个灭菌单元［1］，而口腔器械多，周转快，按照灭菌器的说明书进行灭菌装载，发现灭菌包湿包率高，严重影响灭菌质量，进而影响器械的周转，我们通过自制装载篮筐改变灭菌包的装载方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 口腔器械( 手机、剪刀、止血钳、针持、拔牙钳、牙挺、臂兰麻针、刮匙、车针等) 、德国 VacukLAV24B+ 预真空灭菌器、低塑包装袋( 中山芯奥公司生产) ，自制装载分隔篮筐( 篮筐 25 × 17 × 6 cm，用 6 条钢丝隔成2 个5 cm，1 个4 cm，1 个3 cm 的空间隔间) 。

1. 2 方法 根据器械大小、长短不同，选择不同规格的隔间，裁剪适宜的纸塑包装袋单独封装。将 1 080件器械随机分成观察组和常规组，每组 540 件，两组器械的种类、规格均等，包装前确认器械清洁干燥，功能完好，手机按照保养要求进行润滑保养。封装的要求: 包装袋的密封宽度≥6 mm，包内器械距包装袋的距离≥2. 5 cm［2］。两组手机数量相当，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。

1. 2. 1 观察组 将待灭菌包竖立放置于自行设计的装载筐内，灭菌托盘由原来的五层转换成为二层，放置于德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器内灭菌。采取标准灭菌循环: 三次脉动真空，灭菌温度 134 ℃，灭菌时间 5. 5 min，灭菌程序完成后确认参数达到灭菌要求，取出灭菌包冷却至室温，观察纸塑包干燥的情况。

1. 2. 2 常规组 待灭菌包采用纸面朝上、塑面朝下、包与包之间不重叠平放的方式装载于灭菌拖盘上，共 5 个托盘置入德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器内灭菌。采取标准灭菌循环: 三次脉动真空，灭菌温度 134 ℃，灭菌时间 5. 5 min，灭菌程序完成后确认参数达到灭菌要求，取出灭菌包冷却至室温，观察纸塑包干燥的情况。

1. 2. 3 湿包检查 每批次器械灭菌结束后，从灭菌器取出托盘放置，待温度降至室温时卸载灭菌包，冷却时间≥30 min，检查有无湿包现象: 肉眼观察灭菌包内或包外存在潮湿、水珠等现象为湿包［2］。

1. 3 统计学方法 应用 IBM SPSS Statistics 20 统计软件对数据进行处理，计数资料以百分率( %) 表示，组间比较采用 χ

2 检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生湿包数为 1 包，常规组为 8 包，两组湿包发生率比较差异有统计学意义( χ2 = 4. 034，P =0. 045) 。

3 讨论

3. 1 压力蒸汽灭菌后产生湿包的原因 湿包产生的最主要原因是灭菌包在灭菌过程中吸收过多的冷凝水或冷凝水不能很快排出所致，可由包装、装载、卸载、灭菌器的性能、蒸汽质量、环境等因素引起。YY0646-2008《小型蒸汽灭菌器自动控制型》中根据灭菌负载和灭菌周期把小型蒸汽灭菌器分为 B、N、S 三种类型，而德国 VacukLAV24B + 预真空灭菌器属于 B 型，该型灭菌器带真空泵，通过预真空的压力变化实行饱和蒸汽与冷空气的置放，因其排除冷空气性能较好，可用于有包装和无包装的实心负载［1］，口腔器械大多数是平面器械，只有手机是管腔型，消毒供应中心进行集中管理后，均用纸塑包装袋单独封装。由于小型蒸汽灭菌器的灭菌托盘与托盘之间空间距离小，加之托盘本身孔径小，不利于蒸汽的穿透和冷空气的排出。本研究的常规组采取纸塑单包装金属器械用传统的纸面朝上，塑面朝下摆放的方式装载，尽管包与包之间不重叠、挤压，灭菌后取出托盘，在室温下冷却 30 min，其灭菌后的湿包率为 1. 48% ，与文献［3］报道的湿包率接近，而观察组采取纸塑单包装的器械用自制的装载篮筐竖放，其灭菌后的湿包率为 0. 1% ，结果显示，灭菌包的摆放方法与湿包发生有关。口腔器械具有种类繁多、大小不一、周转快等特点，消毒供应中心进行集中管理时，要求器械处理的每个环节非常紧凑才能满足临床的需求，小型蒸汽灭菌器的容量小，灭菌循环完成后立即卸载，使灭菌包在灭菌器内进行干燥的时间短，这也是造成湿包的原因之一。

3. 2 使用自制灭菌装载筐的优势 ( 1) 将纸塑包装袋竖放于自制的篮筐内，通过细小的钢丝隔开，使灭菌包之间相对有一定间隙，灭菌时易抽出纸塑包装袋内空气和蒸汽，灭菌结束时，能毫无阻碍地抽出湿蒸汽［4］，避免湿包的发生。( 2) 用自制的灭菌篮筐装载，把原来的五层灭菌托盘变成二层灭菌托盘，托盘与托盘的空间距离较大，利于冷空气的排出和蒸汽的穿透，有利于控制湿包，避免器械二次污染。

( 3) 每锅平均灭菌量比平放装载方法时多，本研究发现平放方法平均每锅能装载 43 包，而竖放方法平均能装载 52 包而不出现湿包的现象，既保证了器械的灭菌质量又节约了空间，增加灭菌量和提高器械的周转率。

总之，应用自制装载篮筐竖放装载纸塑包装袋封装的小器械，可以有效地降低湿包的发生率，从而保证灭菌质量，有效地控制医院感染的发生，值得在临床推广应用。